Эрготерапевт о распространенной и опасной проблеме, с которой сталкиваются родители детей с аутизмом
Нашему сыну 17 лет. У него диагностирован аутизм и задержка развития. В последнее время он начал жевать ворот рубашки, он также жует и иногда проглатывает колпачки от ручек, ластики, разного рода бумагу. Иногда я нахожу дома предметы со следами от его зубов. Почему это происходит?
На вопрос отвечает эрготерапевт Мойра Пена из реабилитационной детской больницы Холланд-Блорвью в Торонто, Канада.
Спасибо за ваш вопрос. Ваша семья далеко не одинока в этой проблеме. Жевание предметов может быть формой повторяющегося поведения при аутизме. Проглатывание несъедобных предметов называется «пика». Оба явления очень часто встречаются у людей с аутизмом.
Исключение медицинских проблем
В редких случаях пика может быть вызвана дефицитом питательных веществ. Пика также может быть вызвана серьезными медицинскими проблемами, такими как отравление свинцом. Очень важно, чтобы вы сообщили врачу о том, что ваш сын начал есть несъедобные предметы, и пройти медицинское обследование.
Ответ на вопрос «почему»
Любой план по работе с проблемным поведением начинается с детективного расследования возможной причины этого поведения. Давайте рассмотрим три возможных причины, по которым у вашего сына появилась эта новая привычка: попытка справиться с сильными эмоциями, получение сенсорной стимуляции и привлечение внимания.
Это может быть тревожность?
Мы знаем, что тревожность особенно часто встречается у детей и подростков с аутизмом. Некоторые исследования предполагают, что около 40% детей с аутизмом страдают от тревожного расстройства.
В моей практике я часто встречаю детей и подростков, которые начинают жевать несъедобные предметы, потому что им трудно справиться с чувством тревоги или раздражения. Вот некоторые вопросы, на которые нужно ответить, в идеале вместе с детским психологом, у которого есть опыт в области аутизма:
— Ваш сын чаще начинает жевать рубашку и другие предметы в тех ситуациях, которые связаны для него со стрессом? Например, когда нужно выходить из дома в школу или делать уроки?
— Он кажется расстроенным, когда жует посторонние предметы?
— В жизни вашего сына недавно происходили перемены, которые могли повысить общий уровень тревожности?
Это сенсорная стимуляция?
Сенсорные проблемы также очень часто встречаются, как у детей, так и у взрослых в спектре аутизма. Иногда это приводит к поиску определенных сенсорных ощущений, например, жеванию предметов или одежды.
В случае вашего сына на подобный сенсорный поиск могут указывать следующие признаки:
— ему трудно держать руки при себе
— ему трудно усидеть на месте (гиперактивность)
— его привлекают сильные запахи
— он постоянно ищет зрительную стимуляцию (может выражаться в радости от зрительной стимуляции, например, карусели, включенных вентиляторов или ярких огней)
Другой признак того, что поедание несъедобного может быть вызвано сенсорным поиском — это изменение настроения сына во время этого поведения. Он кажется скорее счастливым, чем тревожным, когда жует свою рубашку? Если да, то жевание является для него методом самоуспокоения.
Это привлечение внимания?
Я помню, как я работала с одной семьей, где подросток с аутизмом начал глотать большие батарейки. После ведения записей о поведении стало очевидно, что он делал это только в школе утром. Когда я обсудила это с мальчиком, он признался, что таким образом он пытался избежать школы и провести день в больнице, где рядом с ним будут родители.
У каждого из нас есть то или иное поведение для привлечения внимания других людей. Важно помнить, что в случае людей с нарушениями коммуникации — одного из основных симптомов аутизма — такое поведение выражает потребность в общении, которую они не могут удовлетворить иначе.
Что теперь? Стратегии по уменьшению жевания и проглатывания несъедобных предметов
Я не поведенческий терапевт, но мой опыт эрготерапевта говорит о том, что следующие общие стратегии могут быть полезны для семей, где ребенок жует и/или глотает неподходящие предметы:
Отслеживайте, когда это происходит
Это поможет определить, когда ваш ребенок с наибольшей вероятностью начнет жевать и/или глотать предметы. Это позволит вам эффективно предотвращать поведение, перенаправляя его на что-то другое.
Вы можете использовать дневник для того, чтобы выявить факторы, провоцирующие это поведение. Например, это может быть фраза о том, что пора собираться в школу, или видимая усталость.
Определение того, с чем связано поведение, позволит вам изменить окружающую среду надлежащим образом. Например, если ваш сын жует одежду и другие предметы, когда надо собираться в школу, вы можете предотвратить это поведение, если отвлечете его любимой музыкой или игрой в этот момент. Такое переключение на что-то еще — очень важный инструмент в борьбе с вредными привычками и другим проблемным поведением.
Изменения в окружающей обстановке
Ваш сын ищет предметы для жевания в определенном месте, например, конкретном шкафу? Заприте его. А лучше переложите содержимое так, чтобы он его не видел и не мог достать.
Если вы считаете, что он начинает жевать предметы, когда скучает, постарайтесь оживить обстановку. Включите фоновую музыку или добавьте яркие плакаты и другие зрительные стимулы в комнату. С другой стороны, «слишком загруженная» комната может вызвать тревожность у некоторых людей с аутизмом. Если это относится к вашему сыну, то постарайтесь создать тихую, зрительно приглушенную обстановку.
По моему опыту, небольшие изменения в обстановке часто привлекают внимание, что уменьшает импульс заняться проблемным поведением. Поэкспериментируйте, чтобы понять, что эффективно для вашего ребенка.
Помощь ребенку в коммуникации
Что если вы подозреваете, что поведение вашего сына является способом привлечь ваше внимание? В случае, который я описывала выше, с проглатыванием батареек, мы разработали визуальное расписание на неделю. В нем мы запланировали регулярное «совместное» время с родителями, когда они вместе играли, гуляли и занимались чем-то вместе.
Попробуйте использовать изображение светофора в качестве визуального способа, с помощью которого ребенок сможет сообщить вам о растущем дискомфорте (желтый свет) или тревожной потребности что-то жевать или глотать (красный свет).
Для этого мальчика и его родителей мы также сделали изображение светофора, чтобы ему было проще сообщить о своих потребностях родителям конструктивным образом. Он научился показывать на красный свет, когда у него появлялось желание найти и проглотить батарейку. Это был сигнал, что его родителям нужно уделить несколько минут, чтобы заняться с ним чем-то, что его успокаивает. (Больше всего ему нравилось прыгать на батуте).
Еще лучше, когда мальчик указывал на желтый цвет в тех ситуациях, когда ему было дискомфортно. Тогда его родители могли заранее переключить его на любимое занятие или что-то еще.
Не так давно были разработаны портативные мониторы стресса, которые реагируют на повышенное сердцебиение и другие признаки. Это могут быть как бесплатные приложения для телефона, так и специальные устройства стоимостью в несколько сотен долларов. Они позволяют заранее предотвратить проблемное поведение, которое вызвано сильным стрессом, но не каждый ребенок или подросток согласится их носить.
Также полезно разработать систему наград за то, что ребенок воздерживается от проблемного поведения. В случае с мальчиком, который глотал батарейки, родители начали давать ему ежедневную награду в случае, если он этого не делал. Затем мы постепенно сделали положительное поощрение все более и более редким.
Работа с сенсорными потребностями
Эрготерапевты вроде меня подготовлены работать с детьми, у которых есть нарушения обработки сенсорной информации, в том числе жевание и глотание несъедобных предметов, связанное с сенсорными проблемами. Опять же, лучше всего индивидуальный подход, разработанный специалистом специально для вашего ребенка, но есть несколько следующих общих стратегий:
Сильно стимулирующая еда
Предложите вашему сыну различные продукты, которые обеспечивают наиболее сильную сенсорную стимуляцию во время жевания, например, они хрустят, их надо грызть или долго жевать. Это может быть свежая морковка, сушеные фрукты, батончики мюсли или лакричные палочки.
Другой способ получить уместную сенсорную стимуляцию в полости рта: предложите ему пить густые напитки через соломинку. Это может быть яблочное пюре, йогурт, молочный коктейль и так далее.
Сенсорные игрушки для жевания
Другой вариант — игрушки для жевания. Например, это могут быть специальные трубочки, палочки или кулоны для жевания. Они изготовлены таким образом, чтобы их нельзя было разгрызть или проглотить. Тем не менее, я рекомендую применять их только под наблюдением. Также я советую заказывать только игрушки американских или канадских производителей, так как в других странах могут использоваться небезопасные материалы и методы изготовления.
Подход «сенсорной диеты»
Мы нуждаемся в различных продуктах в нашем рационе, а человек в «сенсорном поиске» нуждается в двух или трех основательных «сенсорных блюдах», а также нескольких «сенсорных перекусах» в течение дня. Мы называем это «сенсорной диетой». Она включает различные сенсорные занятия, которые могут сбалансировать настроение и повысить внимательность.
Сенсорная диета может включать: лепку из пластилина, рисование пальцами, прыжки, бег и так далее. Найдите то, что нравится вашему ребенку.
Добавьте глубокое давление в сенсорную диету
Исследования показывают, что такая техника эрготерапии как глубокое давление (проприоцептивная стимуляция) оказывает успокоительное воздействие на разум и тело. Если жевание несъедобного связано с тревожностью, то глубокое давление в течение дня поможет ему сохранять спокойствие.
Некоторые варианты включают:
— прыжки на батуте (при соблюдении необходимых мер безопасности)
— стимуляция ротовой полости электрической щеткой
— занятия, во время которых нужно толкать, тянуть или что-то поднимать, например, борьба или перетягивание каната
В течение нескольких недель продолжайте вести дневник поведения вашего сына, чтобы понять, помогают ли какие-то из этих стратегий уменьшить жевание несъедобного.
Помните, что любое поведение может объясняться как поведенческими, так и сенсорными проблемами. В идеале, необходима совместная работа поведенческого аналитика и эрготерапевта, для развития междисциплинарного подхода к решению проблемы.
Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на .
Пикацизм – желание глотать несъедобные вещи – это патология, которая поражает, в основном, детей, но может появиться также у взрослых, особенно у беременных женщин и у лиц, которые подверглись психологическим травмам.
Давайте посмотрим, как выйти из этого состояния, которое может иметь серьезные последствия и даже привести к смерти.
Что такое пикацизм
Термин пикацизм указывает на склонность человека к неконтролируемому поглощению несъедобных вещей (например, бумага, камни, тальк, мыло) или больших количеств сырых продуктов.
К развитию патологии приводят факторы как физического типа, так и психологического типа, в этом втором аспекте болезнь внесена в DSM-IV (руководство по диагностике и статистике психических расстройств), в котором она описывается как обсессивно-компульсивное расстройство, хотя имеет общие черты с нарушениями питания .
Пикацизм поражает, в основном, детей (в возрасте от 1 до 6 лет, от 10 до 30%) и женщин в период беременности , но может появиться и у взрослого человека , которые имеют за плечами травматический психологический опыт.
Причины пикацизма
Четко определенных причины пикацизма на сегодняшний день не существует, так как патология часто связана с многофакторными процессами.
Однако, исследователи указывают на факторы, которые часто приводят к возникновению пикацизма, и которые могут быть как физико-патологического, так и психологического характера.
Среди этих факторов мы имеем:
Пикацизм имеет только один симптом – желание глотают вещества, которые не являются съедобными, или поедание большого количества сырых продуктов.
Тем не менее, проявления симптоматики отличается в зависимости от субъекта :
- Дети : «детский» пикацизм может быть следствием нехватки питания или просто вызван тем, что дети часто кладут всё в рот. Следовательно, дети могу глотать такие материалы, как земля, грязь, краски, лаки и всё то, с чем они соприкасаются.
- Женщины во время беременности : беременные женщины могут страдать от пикацизма как из-за гормональных изменений, так и из-за возможных недостатков минералов. У беременных женщин часто возникает желание поедать большие количества сырых продуктов, такие как картофель, рис, мука или мясо, а иногда даже лёд.
- Взрослые : пикацизм у взрослых часто бывает вызван психологическими проблемами. Некоторые поглощают такие вещества, как лак для ногтей, мыло, дезодорант, стиральный порошок, жидкости, камни, перья, нафталин, шерсть животных, а иногда даже собственную мочу и / или собственные фекалии.
Риски употребления несъедобных веществ
Пикацизм, если не диагностирован вовремя и не принято своевременных мер лечения, может привести к серьезным последствиям для здоровья субъекта.
Тяжелыми последствиями пикацизма являются:
Повреждения структур желудочно-кишечного тракта, таких как желудок и кишечник, от токсических веществ, может вызвать эрозию стенок желудка и кишечника с перфорацией (в случае поглощения остроконечных материалов, например, стекло). Это может вызвать кровотечения, часто ответственные за анемию.
Лечение пикацизма: методы и психология
Лечение пикацизма может включать медицинские, психологические или медико-психологические методы, либо их сочетание.
В целом, о лечении пикацизма можно сказать следующее:
- Если пикацизм вызван проблема физико-патологического происхождения , такие как малокровие или недоедания, врач направит лечение на устранение исходной патологии.
- Если это связано с проблемами психиатрического происхождения , такими как шизофрения или умственная отсталость, то предпочтение отдаётся психиатрической терапии, основанной на использовании лекарственных препаратов.
- Если пикацизм связан с беременностью врач может посоветовать держать под контролем желание приёма пищи и не будет вводить дополнительные методы терапии, так как, в большинстве случаев, к концу беременности пикацизм исчезает.
- Если это связано с психологическими проблемами , наиболее эффективной будет аналитическая или когнитивно-поведенческая терапия.
Пикацизм (от лат. Pica - «сорока») -стремление к поеданию несъедобных предметов. Поедание несъедобных предметов может быть обусловлено различными причинными. В психиатрии это рассматривают как расстройства приема пищи. Причем поедание несъедобных предметов при пикацизме может быть разнообразным. Люди едят землю, камни, мел, поедают собственные волосы, кусочки эпидермиса из головы, ушную серу, бумагу, некоторые люди поедают кал (копрофагия).
Причины и симптомы пикацизма
Пикацизм относится к расстройствам приема пищи и входит в одну группу с такими заболеваниями, как булимия и нервная анорексия . Обычно поедание несъедобных предметов встречается в раннем детстве (желание попробовать все на зуб). У взрослых пикацизм может рассматриваться как симптоматика тяжелого психического расстройства, например шизофрении или олигофрении. При затяжном характере потребления несъедобных вещей у детей в пищу, можно подумать об аутизме. Стоит различать истинный пикацизм от поведения людей с бредовыми и сверхценными идеями, уверенных, что поедание несъедобных предметов улучшит их самочувствие (например, уринотерапия).
Однако при обследовании было выявлено, что некоторые группы людей, потребляющие несъедобные предметы в пищу страдают дефицитом определенных микроэлементов и минеральных веществ в организме. Например, при малокровии и нехватке железа или при беременности. В данном случае пикацизм не играет никакой роли с точки зрения диагностики психического заболевания. Хотя и в достаточной степени приносит дискомфорт в жизни такого человека.
Нередко для удаления голода больные нервной анорексией страдают пикацизмом. Утоляя свой голод путем употребления несъедобных предметов.
Достаточно частая симптоматика при пикацизме - запоры и вздутия живота.
Как лечат пикацизм?
Лечение пикацизма зависит от причин его возникновения. В случаях нехватки минералов, назначаются специальные препараты содеращие необходимое количество микроэлементов и минералов в сочетании со специальной диетой.
Если причина пикацизм имеет психическую природу возникновения, то лечение стоит проводить при помощи специальных препаратов под контролем психиатра.
Аллотриофагия (от греческих слов allotrios – чуждый, phagein – поедать) – расстройство психики, при котором больной ест несъедобные предметы.
Часто желание поедать несъедобные вещества обнаруживается у душевнобольных людей.
Опасность расстройства заключается в том, что больные могут нанести себе непоправимый вред, проглатывая острые предметы, например, иглы, стекла, гвозди, скрепки или вредные химические вещества.
Также подобные отклонения могут встречаться при расстройстве нервной системы или в период беременности у женщин.
Проявления
Название «аллотриофагия» могут носить 2 проявления.
- Поедание предметов, не предназначенных для употребления в пищу, людьми, больными слабоумием и другими психическими заболеваниями. Часто при шизофрении у пациентов возникает сильное неконтролируемое желание проглотить несъедобное вещество. Подобное расстройство встречается и у обыкновенных людей, вполне здоровых психически и физически, но это лишь единичные случаи. У женщин в период беременности иногда появляется желание съесть что-нибудь несъедобное, мел, например, или известь.
- В другом же случае аллотриофагия проявляется по причине извращения у ребенка аппетита. При этом не наблюдаются умственная отсталость, шизофрения или любые другие расстройства психики. Данные из различных источников свидетельствуют о том, что в виде самостоятельного расстройства болезнь встречается с частотой 10-32 на 100 детей.
Чаще симптомы проявляются у дошкольников в возрастной период от 1 до 6 лет. Чем взрослее становится ребенок, тем реже проявляется нарушение. Дети с данным нарушением могут есть землю, камни, краску, употребляя эти предметы помимо нормальной пищи или вместо нее.
Часто субстанции употребляются в огромных количествах, что несет большую опасность для организма. Ребенок старше 18 месяцев в привычной для него среде и при нормальном развитии может отличать съедобные вещества от несъедобных. На идентификацию несъедобного предмета ребенок способен уже в возрасте 2 – 2,2 лет.
Аллотриофагия несет значительный ущерб человеческому здоровью не только как самостоятельное заболевание. Употребляя непригодные для пищи субстанции, пациенты провоцируют вторичные расстройства.
Глотание веществ, содержащих химию, влечет за собой огромный риск попадания токсинов в организм и возникновения обструкции кишечника. Все эти расстройства влекут за собой более чем серьезные последствия. В крайнем случае может потребоваться лечение с хирургическим вмешательство.
Причины
Несмотря на тот факт, что аллотриофагия в детском возрасте не имеет конкретных причин, выделяют несколько этиологических факторов расстройства:
- патологические отношения между ребенком и его родными;
- недостаток в организме витаминов, аминокислот и других элементов, необходимых ребенку;
- специфические культурные традиции, обычаи, которые формируют представления о съедобном и несъедобном, способствуют поеданию земли, древесины, клея и т.д.
Известны случаи, когда наблюдается поедание мусора, туалетной бумаги, корма для животных и других необычных, а часто и опасных для человека предметов.
Такие виды расстройства происходят по причине недоразвитости каких-то органов у детей – психосоциальный дварфизм.
Не менее распространенной причиной аллотриофагии является дефицит полезных микроэлементов в питании.
Дефицит в питании
- Поедание грязи . Как взрослых, так и у детей иногда возникает непреодолимое желание почувствовать вкус грязи. Это происходит из-за нехватки железа, когда организм получает слишком малое количество питательных веществ. Этот дефицит носит название «анемия» и способен привести к появлению странных предпочтений в еде, и даже к желанию попробовать грязь ил глину. Для человека любого возраста есть грязь чрезвычайно опасно, так как это может повлечь за собой отравление свинцом и другие не менее серьезные проблемы со здоровьем. Лечится это путем повышения уровня содержания железа до нормальных показателей.
- Желание грызть лед . Нехватка железа в организмах взрослых и детей часто вызывает сильную тягу к поеданию льда. Проблему может решить повышение уровня железа до нормы. Лечение дефицита железа очень важно, потому что лед может существенно повредить зубы.
- Желание грызть дерево. Последствия плохого питания могут выражаться в потребности грызть дерево, спички или нафталин. Причиной тому снова нехватка железа. Симптомом этой нехватки также может быть стремление к поеданию древесного угля. Лечение здесь не просто важно, оно жизненно необходимо, ведь древесина способна нанести механические повреждения полости рта, пищеводу, желудку, кишечнику.
- Поедание мыла. На тягу детей и взрослых к поеданию мыла влияет нехватка цинка. Но пониженный уровень железа также вызывает потребность съесть мыло. Употребление этого вещества чревато появлением язв в горле и полости рта.
Лечение
Для устранения аллотриофагии в медицине на сегодняшний день не существует специфического лечения с помощью медикаментов. Пациент должен при участии профессионального диетолога избавляться от дефицита питательных веществ. Повышение уровня питательных веществ происходит с помощью диетических методов лечения.
Эти методы в большинстве своем являются психотерапевтическими. Можно перечислить несколько таких приемов:
- семейная терапия;
- положительное подкрепление;
- аверсивная терапия;
- моделирование;
- ограничение от психосоциальных стрессов.
Положительная стимуляция также очень распространена. Ученые доказали, что в некоторых случаях аллотриофагия проявляется реже, а то и вовсе перестает проявляться при увеличении разнообразия игрового материала, необходимого для ребенка.
Современным гурманам доступно невероятное количество изысканных деликатесов. Но иногда люди делают странные вещи, выбирая в качестве лакомства то, что совсем не предназначено для употребления в пищу.
Мыло
Мыло, крем или гель для душа могут пахнуть ягодным десертом, тропическим коктейлем или йогуртом. Но любому взрослому человеку известно, что пробовать на вкус косметику и бытовую химию не стоит.
А вот девушка по имени Темпест из Флориды, по-видимому, решила, что внешней чистоты не достаточно, и начала употреблять мыло еще и вовнутрь. Постепенно "доза" увеличилась до пяти брусков в неделю.
Конечно, такие эксперименты не могли закончиться благополучно. Темпест была экстренно госпитализирована из-за проблем с сердцем, которые вызвали содержащиеся в мыле вещества. Девушку вылечили, а перед выпиской она заверила докторов, что найдет что-то более съедобное для утоления голода.
Моча
Уринотерапия - довольно распространенная псевдонаучная теория, которая гласит, что человеческая моча является чуть ли не панацеей от всех болезней. Ученые всего мира выступают за запрет пропаганды лечения уриной, но, к сожалению, в наш век просвещения и доступности информации существует немало людей, которые продолжают верить в волшебные силы мочи. В это сложно поверить, но находятся те, кто продолжает пить и есть собственные экскременты.
Волосы
Доктора говорят, что тот, кто ест свои волосы, просто обязан показаться специалисту. Это расстройство поведения нуждается в коррекции.
Следует знать, что переварить волосы человеческий желудок не способен. Они скапливаются в ком, который со временем начинает отравлять жизнь. Удалить его сложно, но можно. И только в условиях хирургии.
18-летней американке недавно сделали операцию, в ходе которой из желудка девушки был извлечен 4-килограммовый ком волос, диаметр которого достигал 38 см! Ей удалось справиться со своей странностью, и волосы она больше не жует, но подобные случаи продолжают фиксироваться.
Туалетная бумага
Благодаря этой непонятной привычке одна женщина даже попала в шоу "Моя странная зависимость" (США).
По ее словам, туалетная бумага оставляет приятные ощущения на языке. А во время просмотра фильмов она с успехом заменяет попкорн.
Стекло
Американец Джош из Огайо говорит, что вычитал о поедании стекла в какой-то книге. Он не на шутку увлекся этой странной практикой: с тех пор Джош регулярно жует лампочки и стаканы перед камерой. По его словам, поедание стекла дает ощущение тепла.
Но иногда Джош признается, что ему нравится не столько сам процесс, сколько внимание, которое он привлекает.
Сигаретный пепел
Некоторые уверяют, что пепел помогает справиться с изжогой. Отчасти это может быть правдой, ведь в нем содержатся щелочные соединения (но не проще ли использовать соду?).
А вот Бьянка из Великобритании говорит, что ест пепел исключительно ради удовольствия, ведь он "шершавый и соленый".
Прах
Молодая вдова однажды переносила урну с кремационным пеплом мужа из временного хранилища в мемориальную урну. При этом женщина оступилась, емкость с прахом приоткрылась и немного пепла просыпалось. В тот момент вдове показалось, что если она просто стряхнет или смоет прах, это будет проявлением неуважения к почившему супругу.
И она не придумала ничего лучше, чем слизать пепел. С тех пор это вошло в привычку. Постепенно пустеющую урну она повсюду носит с собой.
Мел
Пожалуй, одно из самых безобидных увлечений, особенно на фоне мочи, стекла и кремационного пепла.
Многие люди в разные периоды жизни испытывают потребность скушать кусочек мела. Доктора рекомендуют применять для этих целей только белый очищенный, но ни в коем случае не цветной и не самостоятельно добытый в меловой скале.
А вообще, желание поесть мела должно сподвигнуть вас сдать анализ крови. Как правило, такое странное стремление свидетельствует о недостатке минералов в организме.
А есть ли у вас странные гастрономические привычки? Любите ли вы странную еду? Или предпочитаете более традиционные лакомства?
